ПОРУЧЕНИЕ № ____
о проведении проверки возможности выполнения соискателем лицензии
лицензионных требований и условий
В соответствии с _____________________________________________________________
(указывается нормативный правовой акт, регламентирующий конкретный
____________________________________________________________________________,
лицензируемый вид деятельности)
____________________________________________________________________________,
(наименование Центра (Управления)
поручает провести проверку возможности выполнения лицензионных требований и yсловий
юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем):_______________________________
____________________________________________________________________________
(указывается наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)
Адрес места нахождения: _____________________________________________________
Почтовый адрес: _____________________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ___________________
____________________________________________________________________________
тел.: ________________________________
вх. № от ____________________________г.
обратившимся с заявлением о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по:
___________________________________________________________________________
(указать вид деятельности)
Акт проверки представить в ___________________________________________________,
(наименование Центра (Управления)
по факсу _____________ не позднее "____"____________г., почтой - в установленном порядке.
____________________ __________________ _________________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)