Форма акта проверки
соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий
при осуществлении деятельности по тушению пожаров
Утверждаю
___________________________
(должность)
___________________________
(фамилия и инициалы)
«____» _________________ г.
м.п.
АКТ
проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по тушению пожаров
“ ___ ” _____________г.
В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий “___” _____________________г. № ______________
Комиссией в составе:
1. __________________________________________________________+______________
проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем)
__________________________________________++________________________________,
(полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)
осуществляющим деятельность по тушению пожаров на основании лицензии МЧС России от “ ____” ________________г. № _______
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения:
____________________________________________________________________________
Почтовый адрес: ____________________________________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Телефон:_______________________, факс:_______________________________________
Организационно-правовая форма: _______________________________________________________________________________
Руководитель предприятия: ____________________________________________________
а) наличие у лицензиата помещений, пожарной техники, средств связи, оборудования, инструмента и документации, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности и принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании __________________________________________________________________
б) наличие у руководителя юридического лица или у индивидуального предпринимателя (или у руководителя их структурного подразделения, осуществляющего лицензируемую деятельность) высшего или среднего профессионального образования по специальности "пожарная безопасность" и стажа работы в области обеспечения пожарной безопасности не менее 3 лет
в) наличие у всех работников, состоящих в штате лицензиата, соответствующего их должностным обязанностям профессионального образования (профессиональной подготовки) в области лицензируемой деятельности, из которых не менее 25 процентов имеют стаж работы в указанной области не менее 3 лет
г) отсутствие медицинских противопоказаний у работников лицензиата, участвующих в действиях, направленных на спасение людей, имущества и ликвидацию пожаров
е) выполнение лицензиатом требований в области лицензируемой деятельности, установленных нормативными правовыми актами и нормативно-техническими документами в соответствии со статьей 20 Федерального закона "О пожарной безопасности"
з) применение лицензиатом при осуществлении лицензируемой деятельности продукции, соответствие которой нормативным требованиям подтверждено декларацией о соответствии или сертификатом соответствия _______________________________________________________________________________
Акты проверки качества выполненных работ прилагаются ___________________________
Выводы и предложения по результатам проверки: *
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_________________________ _________________ _______________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
_________________________ _________________ _______________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
_________________________ _________________ _______________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
* - в графе могут содержаться только следующие варианты выводов и предложений:
1. ___________________________ лицензионным требованиям и условиям соответствует.
(наименование организации)
2. За осуществление предпринимательской деятельности с нарушениями лицензионных требований и условий, а именно:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
возбудить в отношении__________________дело об административном правонарушении.